過去很長一段時間，老年、男性、抽菸是教科書所述的「肺癌高危險因子」。「如果現在做一個社會調查，邀請人們回答女性頭號癌症殺手。大多數人可能會說乳癌。但正確答案是肺癌。它是隱藏的女性惡性腫瘤。」美國肺臟協會肺癌專家醫療顧問團及發言人、放射腫瘤學家安德莉亞·麥基（Andrea McKee）表示。 就在麥基發表上述言論的同期，《JAMA腫瘤學》刊發美國肺癌負擔最新分析，得出一個或將改寫教科書的結論：美國新發肺癌的人口結構繼續發生變化，女性發病高於男性的趨勢從先前的30-49歲，延展至30-54歲。 春藥 春藥網 春藥哪裡買？ 春藥有用嗎？ 春藥製作 春藥副作用 春藥成分 春藥推薦 春藥香水  這項研究由美國癌症協會等共同完成。根據美國癌症協會統計，2022年該國新發肺癌病例約23.7萬例，其中男性和女性確診病例分別為11.8和11.9萬人。 研究人員據此呼籲，應加強投入、探索女性肺癌高發生率的原因，並推動、改善肺癌篩檢策略。據媒體報道，美國正在考慮修訂《婦女與肺癌研究、預防服務法案》。 肺癌新趨勢：女性化、年輕化 《JAMA腫瘤學》一文的通訊作者是美國癌症協會癌症監測和衛生服務研究計畫高級副會長艾哈邁丁·傑馬爾（Ahmedin Jemal）。 2018年，傑馬爾等人在《新英格蘭醫學雜誌》發文，提出中青年（30-49歲）女性的肺癌發生率更高，且有些年齡組的發病增勢明顯。例如，在確診時年齡為40-44歲年齡組中，女/男比例從1995-1999年的0.88，升至2010-2014年間的1.13。上述趨勢不因種族、抽菸狀況而改變。 在較年長一些的女性群體中，會否觀察到「女多男少」的變化趨勢？秉持這個想法，傑馬爾等人以美國國家癌症研究所2000年至2019年的新發肺癌患者資料，依照每5年為一個區間展開分析。 這就是《JAMA腫瘤學》一文的重點。結果顯示，在50-54歲年齡組中，男性每10萬人的年肺癌發生率下降44%，同期女性僅下降20%。此外，此組別的女/男發病比例從2000-2004年的0.73（95%CI，0.72-0.75）增加至2015-2019年的1.05（95%CI，1.02-1.08）。這說明女性發病率超過男性。 在55歲以上族群中，男性肺癌發生率仍高於女性，但差距不斷縮小。例如在70-74歲年齡段，女/男比例從2000-2004年的0.62，增加至2015-2019年的0.81。 趨勢擺在那裡，但誘因不明 「全球多國都意識到年輕女性的肺癌發生率正在上升。」復旦大學胸部腫瘤研究所所長、胸部腫瘤多學科首席專家、肺癌中心主任陳海泉告訴“醫學界”，2010年前後，他就注意到這種區別於教科書的臨床現象。尤其是在亞洲不吸菸人群中，無論年齡如何，都是女性發病率高於男性。 根據世界衛生組織（WHO）近年數據，全球20-49歲年齡組的肺癌發生率逐年升高。一些國家和地區已經亮起「年輕女性肺癌高發」的警訊。 2020年，《新英格蘭醫學雜誌》發表多國聯合研究，稱加拿大、丹麥、德國、紐西蘭、荷蘭和美國的中青年女性（30-49歲）肺癌發生率高於同年齡組男性。 英國癌症研究院2019年報告指出，女性肺癌死亡人數正在增加。該國針對2008-2014年間接受肺癌手術的患者進行分析，發現67%的女性患者從不抽菸。 在中國台灣，女性肺癌患者數量近年來明顯增加。根據當地媒體報道，九成女性患者沒有吸菸史。 「在東亞族群中，年輕、不吸菸女性若診斷出肺癌，大多屬於磨玻璃結節型。這是肺癌一種特殊的臨床亞型，可以理解為肺癌自然病程中的特殊階段。」陳海泉表示，截至目前，學界並不清楚肺癌流行病學特徵改變，並受到哪些病因影響。 傑馬爾等人在論述中指出，這可能和抽煙，以及二手煙、空氣污染有關。一方面，男性整體吸菸率高於女性，但介於近年的戒菸宣傳，男性戒菸率明顯改善，女性數據變化不大。 另一方面，女性對二手菸更易感。一項針對非吸菸族群的肺癌風險評估顯示，在非吸菸肺癌患者中，75%是女性、大部分有二手菸接觸史。也有研究指出，暴露於二手菸環境，會增加女性非吸菸者的肺癌風險。將二手菸來源分組，會發現家庭內源自配偶的二手煙，對女性影響較大。 此外，根據美國癌症協會資料，家族史，暴露於氡氣、石棉和飲用水污染等，也是肺癌高危險因子。 一項針對近萬名亞洲女性的全基因組研究就實錘了多個肺癌易感基因位點，稱之與非吸煙女性肺癌發病密切相關。我國一項多中心、前瞻性、隊列研究表明，在非吸煙女性中，有肺癌家族史者的癌症風險有所增加。相較於沒有親屬罹患肺癌的非吸菸女性，如果親屬中有1人、2人、3人或更多人罹患肺癌，那麼非吸菸女性的肺癌風險會分別增加51%、123%和143% 。 陳海泉結合自己的發現、思考，也提出另一種可能。“隨著醫學技術進步，大量肺癌會在機緣巧合中更早被檢出。” 2021年，陳海泉攜團隊發文，討論一種特殊類型肺癌「青少年肺癌」。研究的靈感源自於新冠疫情背景下，有些青少年在就醫時要做CT、排除肺部感染，意外發現自己罹患癌症。 陳海泉團隊總結了5年內收治的青少年肺癌病人，歸納出一些特色。包括絕大部分都處於疾病早期，以磨玻璃結節型肺癌為主。「這是一種惰性癌，病理會顯示為浸潤前肺腺癌或早期浸潤腺癌，有很寬的外科處理窗口期。它可能發生、發展幾年，甚至十多年後，病情才會明顯加重。” 肺癌篩檢的亞洲視角 全球不少肺癌篩檢研究和指引參考的是美國經驗，根據年齡、吸菸史選擇高風險族群。 2021年，美國預防服務工作小組（USPSTF）更新建議，將肺癌篩檢族群的年齡建議從55歲提早至50歲，吸菸強度建議由30包年降至20包年（包年=每天吸菸的包數×吸煙的年數）。許多原本被認為是“非肺癌高危險群”，如今也被納入“肺癌高危險群”行列。但它沒有覆蓋到不吸煙的年輕女性。 《中國肺癌低劑量CT篩檢指引（2023年版）》在美國建議基礎上，結合我國國情、考慮了嚴重的空氣污染、生質燃料使用等危險因素，並提出相應篩檢建議。同樣地，指引沒有給予年輕非吸菸女性具體篩檢指引。 「2011年，肺癌領域發生兩件大事。其中之一是美國報告早期肺癌篩檢計畫的陽性結果，表示低劑量螺旋CT（LDCT）篩檢可以發現更多的早期肺癌，同時降低肺癌死亡率。 」陳海泉回憶，研究結果是「牆內開花牆外紅」。LDCT沒有在美國普及，反而在亞洲，尤其是我國廣泛運用。 「相較於歐美中青年篩檢不足，我國是篩檢過度。」陳海泉稱，2020年，他和團隊提出「非高危險群肺癌篩檢策略」。基於亞洲年輕族群多發磨玻璃結節型肺癌這一現狀，應展開「低齡、低頻」篩檢。 所謂“低齡”，就是考慮到任何年齡層都可能發生肺癌，那麼LDCT篩檢基線可以發生在任何年齡、任何時間。陳海泉團隊接診過的最小年齡患者僅9歲，是磨玻璃結節型肺癌。臨床上也有不少二三十歲患者。「非高危險群肺癌篩檢策略」提出非高危險群應在30歲左右，進行第1次的基線LDCT檢查。 如果第一次篩檢結果是陰性，後續根據年齡和其他危險因子等，確認篩檢頻率。對於50歲以下者，兩次LDCT篩檢的間隔時間可以延長到5-10年。若第1次LDCT篩檢出結節，應進入結節評估及診療過程。 「這就是低頻的意思。年輕不抽菸者即使發現肺癌，大多是惰性的，可能四、五年也不會改變。」陳海泉強調，由於低齡肺癌誘因不明，學界難以提出明確的預防方式。那麼，正確篩檢是早發現、早期介入的有效手段。 在“低齡低頻”篩檢基礎上，陳海泉團隊還針對磨玻璃結節型肺癌，提出“治癒窗口期”，以避免過度治療。“對於持續存在但無進展的磨玻璃結節，不建議首次發現就立即手術，可以進行一定時間隨訪。如果持續存在、緩慢進展，當預估壽命＞自然病程，就可以手術。” 春藥 春藥網 春藥哪裡買？ 春藥有用嗎？ 春藥製作 春藥副作用 春藥成分 春藥推薦 春藥香水  根據這個概念，如果病灶五、六年不進展，很有可能是良性的，不需要急處理。「一個肺結節，每年長大1.5毫米以上，叫做臨床進展。這時，我們可以計算其自然病程，也就是結節長到致命程度大概需要多少年。現在，大部分中青年人都是家庭和社會的中流砥柱，我們要避免因為手術而影響其人生軌跡和職業生涯，要選在一個合適的時間進行手術治療。」陳海泉說。