壹些孩子開口說話並不晚，在家中能夠正常說話，但在公共場合或與陌生人接觸時，可能會表現出害羞、不願意表達的情況。這種情況是“社恐”嗎？其實這或許不是他們受到了霸淩或害怕他人，而可能與選擇性緘默症（Selective Mutism）有關。   什麽是選擇性緘默症？   選擇性緘默症的本質是兒童焦慮症。選擇性緘默症患者，不是自己選擇不說話，而是到陌生的環境後，周圍人對其開口說話的期待使他們感到焦慮和恐慌，從而觸發了類似僵住的反應（freeze response），導致其完全無法說話。   北京兒童醫院精神科主治醫師顧藝進壹步介紹，選擇性緘默症的表現不壹，有的孩子僅在學校不說話，但在校外都能正常說話；有的孩子僅在家說話，在其他場合或有外人在場時都不說話；有的孩子在學校時能和同胞兄弟姐妹說壹點話；有的孩子上課時能小聲回答老師的問題；有的孩子能用紙筆代替說話。病史長、合並社交障礙或學習障礙、家庭支持差者，預後欠佳，有可能直至成年都很難在社交場合講話。hamer 汗馬糖 汗馬精力糖 hamer candy 悍馬糖 漢馬糖   顧藝提示，如果孩子之前在某情境能正常說話，後來突然不再說話，應注意是否有應激障礙。也有孩子從小說話晚，即使在家也很少和父母說話，壹個人時會自言自語，這類孩子要考慮是否存在孤獨症譜系障礙。診斷孤獨症譜系障礙的孩子，也可以同時存在選擇性緘默症。此外，選擇性緘默症患兒也可能合並社交恐懼症、分離焦慮障礙、聽力障礙、智力障礙等。   如何診斷選擇性緘默症？   《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5）的診斷標准是：在某個特定的社交場合持續不說話超過1個月（不包括開學第壹個月），而在其他場合能說話，此情況已影響到教育、職業或社交功能，不能用語言交流障礙來解釋。選擇性緘默症在兒童中的發病率約爲0.7%，多發生在2—4歲之間，女性略多于男性，通常在兒童開始接觸外界時被注意到。   早期發現、早期幹預是最佳解抉方案。當家長發現孩子有選擇性緘默症的表現時，應及時帶孩子到醫院就診，排除孤獨症譜系障礙、創傷後應激障礙等。確診選擇性緘默症後，需要盡可能地給孩子安排更多支持資源，如家長的關注和陪伴時間、包容的幼兒員或學校環境、有經驗的心理治療師等。汗馬精力糖 汗馬人參糖 汗馬咖啡糖 汗馬能量糖 悍馬精力糖 如何治療選擇性緘默症？   在具體的治療層面，顧藝介紹，選擇性緘默症狀的首選治療是認知行爲治療。家長可以先和孩子在治療室中遊戲、說壹些輕松的話題，然後心理治療師加入家長和孩子的遊戲及談話中，當孩子能和心理治療師互動交談後，家長逐漸撤出，由心理治療師引導孩子逐步和其他人、在其他場合的語言交流。幹預的關鍵不是在于說話本身，而是要減輕孩子因說話問題而産生的焦慮，可使用階梯式暴露、放松訓練、認知重塑等技巧。對年齡大的青少年，SSRIs類抗焦慮藥物可能有壹定療效。   以下是針對家長的壹些建議和指導：   家長應避免在孩子面前表現出對緘默症的關注和焦慮，相反，家長應表現出對孩子將來肯定能正常講話的堅定信心。家長可以告訴孩子，爸爸/媽媽理解孩子害怕講話、有時在某些場合講話有困難，做好心理准備後再講話可能會更容易，可以先使用肢體語言、壹步壹步地來。不應逼迫孩子講話，因爲當他們感受到壓力時會加重焦慮，以致更加難以開口。 hamer 汗馬糖 hamer candy 悍馬糖 漢馬糖 悍馬人參糖 金牛糖   在引導孩子說話時，家長可以先和孩子玩耍，當孩子玩得開心時，再自然地引入另壹個小朋友（最好是認識的、比較友好的小朋友）壹起玩。孩子心情放松了，在這當的情境觸發下，可能會和小朋友講話。在此過程中，家長的關注重點應是如何玩得更開心，而不是怎如何引誘孩子說話。向孩子提問後，要等待至少5秒鍾，以讓孩子有充分的時間准備回答。   當孩子開始說話時，家長不要表現的非常驚喜或過度贊美，因爲這可能會使孩子感到尴尬。家長可以事後在私下場合給予孩子獎勵。可根據情況錄下孩子和家人講話的視頻或音頻，再放給孩子看或聽，家長可以重複或模仿孩子說過的話，以增強孩子的自信。   面對無需回避的家庭聚會等社交場合，家長可以設法做出壹些改變，好讓孩子感覺更加自在。如多種嘗試後，孩子仍不講話，家長也別氣餒。選擇性緘默症本身治療難度大，治療周期壹般長達數年。美國國家衛生部數據顯示，經規範治療後，選擇性緘默症的完全緩解率可高達84%。這數據提醒我們，對于這種病症，堅持積極的治療和持續的關注是至關重要的