「家長必看！孩子常眨眼、裝鬼臉、聳肩、緊縮肚皮、手腳晃動是故意的？」 近日，有K2家長和我說觀察到孩子突然會大力眨眼睛，次數不頻繁，曾帶去眼科檢查，醫生說這是因為過敏所引起的症狀，點了眼藥水後也不見好轉，媽媽放心不下，又帶孩子去中醫檢查，醫師做了針灸並叮囑再去複診，此時媽媽內心滿滿的疑惑，孩子是得了甚麼奇怪的病嗎？日子越久，孩子開始頻繁出現眨眼睛、搖頭晃腦、聳肩等習慣性的動作，身邊的人投以奇怪的目光，以為孩子古靈精怪，調皮，甚至認為他非常失禮。但持續一段時間卻不見好轉，症狀反而愈來愈明顯，父母都憂心不已，孩子也變得暴躁，常常大發脾氣，社交及成績明顯受到影響。經觀察後，我提出孩子並不像得了古怪的病，也不是患有ADHD，大有可能是得了妥瑞症。 何謂妥瑞症（Tourette syndrome): 1）妥瑞症是一種以tic為主要症狀，發病於兒童的慢性 神經精神異常（neuropsychiatric disorder）。 2）tics可分為動作型與聲語型，又各自可分為簡單型與複雜型如下： A.動作型的tics （1）簡單動作型tic（simple motor tic）突然、短暫、無意義的動作。例如：眨眼、眼睛動作、裝鬼臉、鼻子抽動、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、緊縮肚皮、手腳晃動、手指移動等，通常在動作的期間小於一秒。 （2） 複雜動作型tic（complex motor tic）緩慢地、較長地時間的固定不動(steretoyped)、看起來好像較有目的。例如：會有一些臉部的表情及往後撥他的頭髮、持續地看著某個東西、碰觸東西或別人、跺腳、或寫字的tic（如反覆寫著同個字、寫字中一再放下筆中斷再來、劃髒話）模仿別人的動作（echopraxia）、猥褻不雅的的動作（obsence gesture）、會合併搖頭晃腦和聳動身體可能會同時出現、可能會有一些自然流露出強迫性（compulsive）儀式的行為。 B.聲語型的tics （1） 簡單聲語型tic（simple vocal tic）快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、發出尖叫聲、似犬吠聲、似豬的咕魯聲、吸吮聲、像是動物的聲音及數不清的其他聲音。 （2） 複雜聲語型tic（complex vocal tic）突然、較有意義的言辭，相當多樣化的，包括其音節、字眼、慣用語等，就像是隨時會突然改變其說話的速度、節奏。例如：回音現象（echo phrnomena；重複別人的話）、穢語症（copolalia；猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式）另有少數學者認為有些妥瑞症患者在tic發生之前有前驅症狀，就像是感覺眼皮痠所以眨眼睛，感覺脖子痠所以搖頭、聳肩，通常我們視為tic的發生前衝動，有的患者甚至會覺得別人會癢而想替人抓癢的幻魅式（phantom tic）的tic，也有患者在心裡說粗話或是重複說一樣的話，這被稱為第三類感覺及心理型tic。 專業的幼兒工作者能夠在孩子課堂上觀察到孩子是否有妥瑞症（Tourette syndrome)的早期徵兆。妥瑞症越早得到診斷越好，真正被醫師診斷為妥瑞氏症最常見的年齡層在6～7歲左右，通常2歲以後就能被診斷出來，而症狀會隨著年齡增長愈來愈明顯。症狀斷斷續續重複發作，一般會持續到青春期，有三分之一的孩子到了青春期末期自然痊癒；另外三分之一到了青春期，症狀慢慢緩解，但不會完全消失，偶爾還會發作；最後三分之一到了成人期，症狀依舊持續存在。確立診斷後，如何讓病人及其家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。 妥瑞症發病於童年時期的慢性疾病，根據DSM-Ⅳ1994年美國精神學會第四版的診斷和統計手冊，必須符合以下五個條件： （1）在疾病的期間，同時出現多樣性的動作及一種或是多種聲語型tics（儘管不同時發生的也算是）。 （2）Tics一天中發生很多次，（通常是一陣一陣的），幾乎是每天或是超過一年以上間歇性的出現在某ㄧ段時間。 一過性tic異常（Transient tic disorder）一過性tic異常是一或多種動作型tic或者是聲語型tic（但並不是兩者都存在），持續的時間不會超過數週或或數個月。 慢性tic異常（Chronic tic disorder）慢性tic異常的特性是動作型tic或是聲語型tic兩者其一，並不是兩者都存在，而且會超過一年（Lawrence ，1997）。 （3）這個疾病會引起明顯的困擾或是社交上、職業上或其他功能上干擾。 （4）18歲以前會出現症狀。 （5）這個疾病並非起因於用了某物質導致直接生理的影響（例如：興奮劑）或是一般醫學的疾病（例如：亨丁頓式舞蹈症或病毒性腦膜炎）。 如何幫助妥瑞症的孩子？ 小津是一位K2的孩子，在我們中心上課時，我們都會特別注意她的情況，隨時與家長保持密切聯繫。另外，我們會常提醒小朋友一個正確的觀念，讓孩子了解小津是因為生病的緣故，並不是故意做出一些奇怪的動作，將心比心很重要。我們老師都深明孩子需要的是時間，所以我們時刻要具備完善的心理支持和建設。 我們以「遊戲學習」及「注重孩子成長步伐」這兩大原則為小津度身訂造一系列的學習課程。小津雖然有妥瑞症的早期徵兆, 但其實小津與其他小朋友發展模式一樣，也渴望建立友誼及得到別人的讚賞及認同。我們以華德福元素的慢學方法及班杜拉的社會學習論幫助小津。不到兩個月小津已有明顯改善：在社交上，當其他同學投以奇異目光時，小津不會立刻發脾氣，懂得尋求我們協助；在學習上，我們老師會讓小津有足夠及適合的學習空間和進度表，像是在閱讀和寫字時，tic容易會打斷小津活動，這時我們會努力幫她去做調適，幫忙減輕症狀的方法如：容許小津移動身體、允許她在教室走動。若症狀嚴重時，我們會讓小津走到情感舒緩區（一個舒適安靜的角落），直到症狀減輕為止。 經過六堂後，小津已開始與朋友交談、快樂的讀書及表現出正向的自我評價。 妥瑞症的孩子很容易讓別人誤會他們是調皮的、不懂禮貌，孩子及其父母常常承受沉重的心理負擔，但如我們能給予更多理解及支援如讓孩子接受其適合的學習模式、學習適合的行為及語言去表達自己的感受、卻緩壓力及不安感，他們的情況是可以得以改善的。要知道，家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。     By: Rowena Leung 資深幼兒老師，持有特殊教育證書、曾於三間國際學校幼稚園任教，教過何鴻燊孫女，曾接受英文虎報訪問，持續與東華三院教育部合作，現為TINYFEET課程主任 #我們中心設有幫助改善小朋友行為間題、提昇專注力、為患有ADHD或自閉症融合學校生活的課程，歡迎致電或留言查詢。WHATSAPP:97606953